認識疝氣
童綜合醫院 泌尿科 呂謹亨醫師
1.
疝氣定義
疝氣也就是台語俗稱的『脫腸』，是部分腹膜、內臟（最多是小腸），經由腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損薄弱處向外不正常凸出的現象。疝氣最常發生部位在鼠蹊部、肚臍、腹部… 等位置。
2. 引起疝氣的病因
成人疝氣發生率介於10~15%，好發於男性，約女性的十倍，疝氣的原因可能先天或後天，部分亦具家族傾向。
疝氣一般是由於構成腹壁的肌肉及筋膜薄弱或缺損，可能是因為受傷、老化或先天性缺陷造成。另外，提重物、咳嗽、抽煙引起之慢性咳嗽、肺部疾病、便秘、小便不順腹部用力、攝護腺肥大、懷孕、肥胖… 皆會造成腹內壓力增加。一旦腹壁弱點缺陷形成，腹內的壓力會使肌肉或筋膜裂開，如果一部分的腹膜組織或內臟經過這個裂洞凸到外面，就形成『疝氣』。疝氣可在任何年齡發生， 有時會伴有陰囊水腫、膀胱突出或是睪丸下降不全。
• 總結: 三個主要因子
1. 疝氣袋的存在 : 此為小兒或部分成人腹股溝疝氣最主要的成因。
2. 腹內壓增高 : 常見原因有提重物、肥胖、長期便祕、慢性咳嗽或小便困難、懷孕等。
3. 身體組織及肌肉薄弱 : 主要是年長組織老化、感染造成癒合不良等因素。
3. 疝氣的症狀
疝氣初期的症狀較輕微，且可回復。偶爾在鼠蹊部上方有稍微凸出或腫大的現 象，再逐漸地變大，但也可能突然間出現。凸出的腫塊有時會覺得疼痛，特別是站立的時候，但當躺下或是推回腹部就會消失，有時會伴有腹痛、沉重或拖 曳的感覺。
但初期疝氣若一直沒有處理，疝氣的孔洞會越來越大，組織越來越鬆，有一天腸子掉到疝氣囊中，卡住發炎，就形成箝頓性疝氣，此時會有腹股溝或腹部持續疼痛，且無法推擠復位，則須小心可能疝氣內容物因箝閉而阻斷血液供應，甚至併發腸子壞死，必須緊急手術，必要時甚至要切除一段小腸，最嚴重可能有腹膜炎甚至敗血症。
4. 診斷疝氣
疝氣的診斷是靠病史及理學檢查，常見主訴有腹股溝或前腹壁發現隆起腫塊，這些腫塊多數是在久站、咳嗽、打噴嚏或提重物時出現。當患者平躺休息或腹部鬆弛時，大多數會自然消失，少數須用手推擠復位。
可分微:
- 單純疝氣: 疼痛通常不厲害，部分患者會自覺腹股溝或陰囊拉扯或有下墜感。
- 箝頓性疝氣: 若有腹股溝或腹部持續疼痛，且無法推擠復位，則須小心可能疝氣內容物因箝閉而阻斷血液供應，甚至併發腸子壞死。
疝氣症狀也隨疝氣囊中的內容物不同而有所差異:
1. 疝氣囊袋若包含小腸則易產生腹脹或上腹痛
2. 若包含膀胱會發生小便異常
3. 若包含大腸則會出現便秘
腹股溝疝氣也易與其他狀況混淆，鑑別診斷包括陰囊水腫、脂肪瘤、靜脈瘤、靜脈曲張、腫瘤、淋巴腺炎或膿瘍。
因此當腹股溝出現腫塊時須小心就醫，勿掉以輕心!!!
5. 處理方式
• 許多人會用疝氣帶、束腹或類似的圍堵裝置來限制疝氣凸出，但目前臨床上病不建議。因為這種束緊並且壓迫疝氣的設備，可能會影響局部組織血液循環的通暢，對於凸出的腸道、附近的精索及腹壁組織也會造成傷害，造成未來外科醫師手術修補的困難及危險性。
• 疝氣的治療到目前為止，除了手術外並無任何一種藥物或治療方式可以治癒
• 若發生箝閉性疝氣甚至造成腸阻塞或缺血性壞死時更必須緊急手術。
• 在成人之後產生的疝氣，常須留意是否併存其他疾病，在治療疝氣的同時，更要治療並矯正原本的疾病。例如肝硬化併發腹水、大腸癌併發腸阻塞、攝護腺肥大合併解尿困難，或陳舊性肺疾產生慢性咳嗽等。
• 婦女懷孕期間產生的疝氣，早期必須手術，但晚期若無併發症則可等待產後再處理
• 嬰幼兒腹股溝疝氣則應盡早縫合，但較小的臍疝氣可觀察到二歲後再處理。
6. 分類
• 腹股溝疝氣主要有兩大類型：
• 直接型：一部份的小腸經由鼠蹊部肌肉及筋膜的弱 點或破洞直接凸出腹壁之外。
• 間接型：經胚胎時期睪丸下降路線的筋膜弱點凸出 到腹股溝，再下降到陰囊內。手術除可治療疝氣引
7. 手術方式
目前臨床上，手術方是有下列三種選擇:
- 傳統疝氣手術
- 微創內視鏡疝氣修補手術
- 達文西微創內視鏡疝氣修補手術
• 傳統外科手術:
• 在下腹部劃開5-8公分的傷口，傷口大小看疝氣嚴重度而定。
• 常因傷口較大容易造成術後較疼痛及感染風險的問題。
• 術後恢復期約1-2個月，較久。
• 微創手術:
• 隨著醫學的進步，微創手術為今日外科手術的首選
• 越來越多的民眾選擇內視鏡手術進行各種疾病的治療，如急性闌尾炎、膽囊炎、甲狀腺、攝護腺、各種種瘤…. 等。
• 腹股溝疝氣也可經由內視鏡進行手術修補，經由腹壁上三個約0.5~1公分的小孔洞，大約是一般吸管到珍珠奶茶吸管的大小，以器械在皮膚表層與腹膜之間進行疝氣囊袋的修補，不會進入腹腔，因此沒有術後腸沾黏的問題。同時加上人工腹膜的鋪設，以加強腹壁的強度並降低疝氣復發的機會。
• 內視鏡疝氣修補手術有著傷口小、疼痛少、復原快的特性，病患術後兩天內即可輕鬆步行出院。
• 除了手術技術的進步，目前在人工網膜研發上也有很大的突破。新一代「輕型部分可吸收人工網膜」，大大地減少了組織發炎反應與纖維化，網膜孔洞變大，同時運用可吸收的材質而減少65%的異物存留人體，因而減輕術後異物感與疼痛感。
• 達文西機器手臂微創疝氣手術:
• 如果病人有保險，或是預算許可，可以採用達文西機器手臂微創疝氣手術。
• 手術優點除了小傷口之外，透過精密的機器手臂操作使手術更為精細，針對每位病人的解剖構造不同而採取最適當的處置，可避免術中疾術後出血，同時減少組織的傷害而有更佳的治療效果。
8. 手術後注意事項
• 麻醉清醒後不嘔吐時，即可進食較易消化的食物，
唯第一次不宜吃太多。
• 術後當天，若發生頻尿或解尿困難，宜立刻告知醫護人員，必要時給予處置。
• 小孩手術後第二天即可正常活動；成人手術後一週內要多休息，六週內勿提重物或從事劇烈的運動
（如：登山、粗重勞動及腹部過分用力等）。
• 手術後2－3天，若有陰囊輕度腫脹是正常現象，視病人情況需要，可於平躺時冰敷並墊高陰囊，以促進血液回流，在短時間內應可改善，請勿憂慮。
• 宜儘量減少咳嗽及幼兒哭泣的情況。
• 活動或咳嗽時可用手按住傷口，以減輕疼痛。
• 手術後一週拆線，拆線後可正常洗浴，傷口可使用透氣膠帶直接貼住，以減少疤痕產生。
• 成人傷口拆線後，可能還會稍感硬塊及疼痛，通常兩個月後即可完全恢復正常。
• 平時多吃含纖維的蔬菜、水果及水份，養成規律排便的習慣以預防便秘。
• 腹壁切口疝氣接受手術後，應加穿束腹帶支托腹部至少三個月。腹股溝疝氣則不必。
術後有下列情況，請回院檢查：
• 高燒持續不退。
• 持續性嘔吐。
• 傷口紅腫。
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