護國小鳥醫師: 培靈關西精神病院劉健群醫師

2013年2月4日星期一

睡眠障礙

睡眠周期

五階段:

正常8hr 的睡眠中發生4-5次的睡眠周期cycle

淺眠期易受刺激而轉醒，如: 發生不寧腿症候群，15%失眠問題發生在淺眠期

從2013年1月1日起，(~~賤鴇)~~健保局嚴格核刪管制三、四級的BZD 及兩種non-BZD用藥: Imovane, Stilnox, 即:只允許神內、精神科開上述藥物長期(>30day)處方籤，否則放大回推

睡前小酌，酒精能幫助睡眠?--> 酒精為抑制副交感神經，若長期大量飲用，將延長SWS期，即淺眠期，雖然易入睡但是睡眠品質變差

診斷碼: 780失眠(一般用法)，307睡眠障礙(較專業)

睡眠障礙: 1. 早睡困難(early insomnia)à 用短效，引導入睡藥物2. Middle insomnia, 3. Late insomnia

Globale insomnia: 老年族群，睡眠時間越來越短，用中長效藥物治療

00:00~ 01:00為褪黑激素分泌期，若仍在使用電腦電視，視同照光，打破睡眠周期

睡眠要看: duration, phase

BZD藥物介紹(含Non-BZD: Imovane, Stilnox，全為管制藥)

BZD作用在GABA受器(分兩種: H1ànon-BZD, H2àBZD)

安眠藥物的四個軸: 1. Sedation, 2. Seizure, 3. Muscle relaxant, 4. Anxiety

BZD類:

Rivotril (長效)為四軸均等，

Xanax(0.5mg, 1-2 mg/day high dose，短效): anxiety 主要，

Ativan(0.5-2mg, 短效) 與xanax類似，不過沒Xanax強效，for 入睡困難，肝代謝但只需一個代謝步驟，對肝臟負荷小，適合肝病病人。

Non-BZD類:

Stilnox: Sedation 主要， Imovane, Zopidem

BZD:

1. 超短效: Halcian(0.25mg)

2. 短效: Dormicum(7.5), Stilnox(10,5), CR(6.25)因健保不給12.5高藥價，悲劇

3. 中效: Ativan, FM2(onset 快，強，對多種安眠藥有成癮性，使其他藥無效，最後線, 且若一開始就開，一顆與兩顆的效果等長，如: 8hr, 易成癮，無法得到有效最低劑量)

4. 長效: Eurodin (2mg), 6-8hr, Magaden, Dalmadone(=FM2效價)，Rivotril, Valium

*安眠藥物用藥原則: 若兩顆無效，就換藥
*BZD長期使用易影響記憶

護國小鳥醫師