護國小鳥醫師: 3月 2020

認識疝氣

童綜合醫院泌尿科呂謹亨醫師

1. 疝氣定義

疝氣也就是台語俗稱的『脫腸』，是部分腹膜、內臟（最多是小腸），經由腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損薄弱處向外不正常凸出的現象。疝氣最常發生部位在鼠蹊部、肚臍、腹部… 等位置。

2. 引起疝氣的病因

成人疝氣發生率介於10~15%，好發於男性，約女性的十倍，疝氣的原因可能先天或後天，部分亦具家族傾向。

疝氣一般是由於構成腹壁的肌肉及筋膜薄弱或缺損，可能是因為受傷、老化或先天性缺陷造成。另外，提重物、咳嗽、抽煙引起之慢性咳嗽、肺部疾病、便秘、小便不順腹部用力、攝護腺肥大、懷孕、肥胖… 皆會造成腹內壓力增加。一旦腹壁弱點缺陷形成，腹內的壓力會使肌肉或筋膜裂開，如果一部分的腹膜組織或內臟經過這個裂洞凸到外面，就形成『疝氣』。疝氣可在任何年齡發生，有時會伴有陰囊水腫、膀胱突出或是睪丸下降不全。

• 總結: 三個主要因子

1. 疝氣袋的存在 : 此為小兒或部分成人腹股溝疝氣最主要的成因。

2. 腹內壓增高 : 常見原因有提重物、肥胖、長期便祕、慢性咳嗽或小便困難、懷孕等。

3. 身體組織及肌肉薄弱 : 主要是年長組織老化、感染造成癒合不良等因素。

3. 疝氣的症狀

疝氣初期的症狀較輕微，且可回復。偶爾在鼠蹊部上方有稍微凸出或腫大的現象，再逐漸地變大，但也可能突然間出現。凸出的腫塊有時會覺得疼痛，特別是站立的時候，但當躺下或是推回腹部就會消失，有時會伴有腹痛、沉重或拖曳的感覺。

但初期疝氣若一直沒有處理，疝氣的孔洞會越來越大，組織越來越鬆，有一天腸子掉到疝氣囊中，卡住發炎，就形成箝頓性疝氣，此時會有腹股溝或腹部持續疼痛，且無法推擠復位，則須小心可能疝氣內容物因箝閉而阻斷血液供應，甚至併發腸子壞死，必須緊急手術，必要時甚至要切除一段小腸，最嚴重可能有腹膜炎甚至敗血症。

4. 診斷疝氣

疝氣的診斷是靠病史及理學檢查，常見主訴有腹股溝或前腹壁發現隆起腫塊，這些腫塊多數是在久站、咳嗽、打噴嚏或提重物時出現。當患者平躺休息或腹部鬆弛時，大多數會自然消失，少數須用手推擠復位。

可分微:

單純疝氣: 疼痛通常不厲害，部分患者會自覺腹股溝或陰囊拉扯或有下墜感。
箝頓性疝氣: 若有腹股溝或腹部持續疼痛，且無法推擠復位，則須小心可能疝氣內容物因箝閉而阻斷血液供應，甚至併發腸子壞死。

疝氣症狀也隨疝氣囊中的內容物不同而有所差異:

1. 疝氣囊袋若包含小腸則易產生腹脹或上腹痛

2. 若包含膀胱會發生小便異常

3. 若包含大腸則會出現便秘

腹股溝疝氣也易與其他狀況混淆，鑑別診斷包括陰囊水腫、脂肪瘤、靜脈瘤、靜脈曲張、腫瘤、淋巴腺炎或膿瘍。

因此當腹股溝出現腫塊時須小心就醫，勿掉以輕心!!!

5. 處理方式

• 許多人會用疝氣帶、束腹或類似的圍堵裝置來限制疝氣凸出，但目前臨床上病不建議。因為這種束緊並且壓迫疝氣的設備，可能會影響局部組織血液循環的通暢，對於凸出的腸道、附近的精索及腹壁組織也會造成傷害，造成未來外科醫師手術修補的困難及危險性。

• 疝氣的治療到目前為止，除了手術外並無任何一種藥物或治療方式可以治癒

• 若發生箝閉性疝氣甚至造成腸阻塞或缺血性壞死時更必須緊急手術。

• 在成人之後產生的疝氣，常須留意是否併存其他疾病，在治療疝氣的同時，更要治療並矯正原本的疾病。例如肝硬化併發腹水、大腸癌併發腸阻塞、攝護腺肥大合併解尿困難，或陳舊性肺疾產生慢性咳嗽等。

• 婦女懷孕期間產生的疝氣，早期必須手術，但晚期若無併發症則可等待產後再處理

• 嬰幼兒腹股溝疝氣則應盡早縫合，但較小的臍疝氣可觀察到二歲後再處理。

6. 分類

• 腹股溝疝氣主要有兩大類型：

• 直接型：一部份的小腸經由鼠蹊部肌肉及筋膜的弱點或破洞直接凸出腹壁之外。

• 間接型：經胚胎時期睪丸下降路線的筋膜弱點凸出到腹股溝，再下降到陰囊內。手術除可治療疝氣引

7. 手術方式

目前臨床上，手術方是有下列三種選擇:

傳統疝氣手術
微創內視鏡疝氣修補手術
達文西微創內視鏡疝氣修補手術

• 傳統外科手術:

• 在下腹部劃開5-8公分的傷口，傷口大小看疝氣嚴重度而定。

• 常因傷口較大容易造成術後較疼痛及感染風險的問題。

• 術後恢復期約1-2個月，較久。

• 微創手術:

• 隨著醫學的進步，微創手術為今日外科手術的首選

• 越來越多的民眾選擇內視鏡手術進行各種疾病的治療，如急性闌尾炎、膽囊炎、甲狀腺、攝護腺、各種種瘤…. 等。

• 腹股溝疝氣也可經由內視鏡進行手術修補，經由腹壁上三個約0.5~1公分的小孔洞，大約是一般吸管到珍珠奶茶吸管的大小，以器械在皮膚表層與腹膜之間進行疝氣囊袋的修補，不會進入腹腔，因此沒有術後腸沾黏的問題。同時加上人工腹膜的鋪設，以加強腹壁的強度並降低疝氣復發的機會。

• 內視鏡疝氣修補手術有著傷口小、疼痛少、復原快的特性，病患術後兩天內即可輕鬆步行出院。

• 除了手術技術的進步，目前在人工網膜研發上也有很大的突破。新一代「輕型部分可吸收人工網膜」，大大地減少了組織發炎反應與纖維化，網膜孔洞變大，同時運用可吸收的材質而減少65%的異物存留人體，因而減輕術後異物感與疼痛感。

• 達文西機器手臂微創疝氣手術:

• 如果病人有保險，或是預算許可，可以採用達文西機器手臂微創疝氣手術。

• 手術優點除了小傷口之外，透過精密的機器手臂操作使手術更為精細，針對每位病人的解剖構造不同而採取最適當的處置，可避免術中疾術後出血，同時減少組織的傷害而有更佳的治療效果。

8. 手術後注意事項

• 麻醉清醒後不嘔吐時，即可進食較易消化的食物，唯第一次不宜吃太多。

• 術後當天，若發生頻尿或解尿困難，宜立刻告知醫護人員，必要時給予處置。

• 小孩手術後第二天即可正常活動；成人手術後一週內要多休息，六週內勿提重物或從事劇烈的運動（如：登山、粗重勞動及腹部過分用力等）。

• 手術後2－3天，若有陰囊輕度腫脹是正常現象，視病人情況需要，可於平躺時冰敷並墊高陰囊，以促進血液回流，在短時間內應可改善，請勿憂慮。

• 宜儘量減少咳嗽及幼兒哭泣的情況。

• 活動或咳嗽時可用手按住傷口，以減輕疼痛。

• 手術後一週拆線，拆線後可正常洗浴，傷口可使用透氣膠帶直接貼住，以減少疤痕產生。

• 成人傷口拆線後，可能還會稍感硬塊及疼痛，通常兩個月後即可完全恢復正常。

• 平時多吃含纖維的蔬菜、水果及水份，養成規律排便的習慣以預防便秘。

• 腹壁切口疝氣接受手術後，應加穿束腹帶支托腹部至少三個月。腹股溝疝氣則不必。

術後有下列情況，請回院檢查：

• 高燒持續不退。

• 持續性嘔吐。

• 傷口紅腫。

看影集學男性性功能評估~

童綜合醫院泌尿科呂謹亨醫師

在門診時常遇到病人詢問: “醫生，最近我的房事的時候，都沒辦法持久，常常硬一下就軟趴趴的，這是甚麼原因啊? 是不是我的腎功能不好啊? 是不是腎虧啊?”， “醫生，請問我的性功能除了吃藥之外，還要怎麼改善啊?”

此時，腦海中就浮現了一部很久以前閒閒的時候看過的一部影集：微能力者

主要的劇情是: 主角把腎臟賣給惡魔，換取了金錢跟特殊能力，後來有一天他發現他酒量變好了，性功能也變強了，沒想到跟當過護士的床伴閒聊之後，才發現，惡魔把他肝臟、心臟、肺臟、膀胱、消化系統，都摘掉換成人工的了…

影集: 微能力者第4集
http://99tw.net/video/jgzh982388.html

劇中說得很好，一個男人要那方面強阿，其實跟他整個身體狀態跟心肺血管有關係，根據歐洲泌尿科協會臨床治療指引，男性勃起功能跟心血管疾病的健康狀態是同步的，甚至可以說，當心臟血管出現問題前，陰莖的勃起功能就會先有變化! 所以除了藥物及其他臨床治療，良好的生活飲食及運動習慣，保持強健的心肺功能，是強化性功能重要的一環!

因此，臨床上遇到性功能障礙的病人，醫生會先詢問病史，理學檢查，評估病人的病因，以國際勃起功能指標量表(IIEF)評估嚴重度(22~24: mild ED, 17~21: mild to moderate ED, 11~16: moderate ED, ≦10: severe ED)。

另外會以勃起硬度表評估堅硬程度:
第一級：變大沒硬度（蒟蒻）
第二級：有硬度但不足以行房（去皮香蕉）
第三級：有硬度勉強完成行房（帶皮香蕉）
第四級：完全堅挺（小黃瓜）

最後，根據病人情況的不同，決定治療的方式。