兒童包皮需要割嗎?

兒童包皮需要割嗎?

童綜合醫院  泌尿科  呂謹亨醫師

每一個男孩子生下來的時候，正常來說，包皮一定會蓋住龜頭。剛出生的新生兒幾乎都會有包莖的現象，嬰兒期包皮內層和龜頭合為一體，不可分離。隨著年齡增長，包皮會慢慢往後退。

小孩子每天都有超過十次以上勃起的機會，在勃起的時候，包皮便會慢慢的往後推。隨著發育，陰莖體積增大，長度增長，包皮會向後退縮。再加上包皮及龜頭表皮都有一些剝落的皮屑細胞堆積在一個密閉相黏的空間內，便成為白色塊狀的包皮垢，存在於龜頭與包皮之間，正是可以將包皮與龜頭完全剝離的一個重要的物質。

包皮垢是完全潔淨無菌並會逐漸擴大，可以想像成包皮與龜頭之間的潤滑劑，對嬰兒來說，沒有感染便不需要特別清除，幾個月後撐開包皮開口處，自己會隨著清洗而流出去。但成年的包皮垢，則需要每日翻開清洗，與嬰兒不同。然而一旦包皮被打開清洗過後，若無發炎腫痛情形，便要開始定時清洗。 一歲男孩大約有50%左右持續有包莖現象，大概16歲之前，無包皮過長或開口狹窄包莖的男孩都可以將包皮往後退而出整個龜頭。

我們根據台灣的國小學童調查得知：三年級以前只有四成的小朋友包皮和龜頭完全分開，此後分離率大增，到了六年級已有八成的小朋友會完全分開，到了青春期就有95%以上的男孩完成此一成長過程，但最後不是每個人都會露出龜頭。

另外，出生嬰兒的龜頭非常細嫩，容易被尿液及糞便刺激，包皮主要的功能就是用來保護龜頭，如果出生時就割包皮，有時裸露的龜頭會受刺激而變紅腫，特別是尿道開口黏膜處最容易受到傷害，甚至引起潰瘍，日後造成尿道口狹窄，因此如果不是基於宗教理由，目前並不建議出生嬰兒割包皮。

如果每天用力翻下男寶寶的包皮，會造成輕微的撕裂傷，增加細菌入侵與感染機率，如果此時有人跟你說「一定是包皮垢沒洗乾淨」，你會更努力的翻開沖洗，而造成包皮龜頭紅腫，讓寶寶對生殖器產生恐懼感。醫學上沒有任何研究證實不洗包皮會得泌尿道感染，所以只需用清水溫和沖洗寶寶的生殖器即可。

包皮不是多餘而會惹麻煩的皮膚，它不會製造汙垢，也不會限制龜頭生長，它只是保護龜頭而已。

只有下列情況才須於兒童期施行包皮手術：

1. 包皮炎或龜頭炎：必先處理發炎，等急性期過後才能手術。

2. 包皮的開口過小，當便溺時包皮會出現球狀膨起，尿液解完後仍會慢慢滴出，此時手術可以減少泌尿道感染機會。

3. 有時包皮回縮到龜頭溝後方嵌頓，卡得太緊而無法拉回到原來的位置，ㄑ因而充血，形成一個腫環，很容易造成潰瘍，此時要在麻醉下立刻將包皮復位，並等消腫後早期割除。

4. 如果包皮反覆紅腫、疼痛，是因便溺後殘餘的尿積在包皮內，宜將包皮退出清洗，保持清潔，等青春期之後再進行包皮環狀切割術即可，只有經常發炎才需進行手術切除。