前監察院長王建煊罹「攝護腺癌」！ 小心! 健保四癌篩檢沒有提供的，男性前五常見癌症 --- 攝護腺癌

前監察院長王建煊罹「攝護腺癌」！

小心! 健保四癌篩檢沒有提供的，男性前五常見癌症 --- 攝護腺癌

中華民國泌尿腫瘤關懷協會祕書長

童綜合泌尿外科  呂謹亨  醫師

 

 

最近，曾有「小鋼炮」名號的前監察院前院長王建煊身體狀況大不如前，81歲的他罹患「攝護腺癌」。目前健保四癌篩檢只有提供: 乳癌、子宮頸癌、大腸癌及口腔癌，許多民眾其實不知道，發生率排命第五，死亡率排名男性第六的癌症: 攝護腺癌。事實上，許多名人也都是攝護腺癌的受害者，例如知名作家李敖、立委余天、前衛生署長楊志良，皆患有攝護腺癌後選擇開刀切除腫瘤。

 

攝護腺癌因大多好發於高齡男性，又名「長壽癌」、「富貴病」，不夠長壽可能還沒有機會得到。童綜合醫院研發副院長並中華民國泌尿腫瘤關懷協會理事長的歐宴泉副院長表示，攝護腺癌是可以早期發現早期治療的疾病，若是拖到晚期才處理，會對病人及家庭造成莫大的負擔。攝護腺癌依危險度分為最低度、低度、中度、高度，其中危險度最低的，手術後10年內再復發率小於10%，低危險度約10%至15%，中危險度為30%高危險度則為50%以上。

 

根據衛福部統計，攝護腺癌每年新增大約4500名病患，大約仍有1200人死於攝護腺癌。此外，台灣攝護腺癌相較於國外，病人通常發現時已經是晚期，錯過治療的黃金時間。這可能跟國外篩檢攝護腺指數PSA較盛行及民眾對攝護腺癌意識較高有關。根據統計，台灣攝護腺癌病人第三期加第四期就佔了54%，可以看出一半以上的病人都是在晚期才發現罹癌，治療難度高，預後效果又較差。與相對應的女性子宮頸癌相比，男性攝護腺癌目前沒有獲得國家補助，民眾對攝護腺癌的認知也較少，發生率及死亡率分別是子宮頸癌的3.7倍及2倍，因此，希望能喚起國人對於攝護腺癌的重視，才能獲得較好的預防及治療成果。

 

PSA是早期篩檢攝護腺癌的指標之一，美國癌症協會及美國泌尿科醫學會都支持這項檢查。這兩個機構建議，所有男性都應該從50歲左右開始做PSA檢驗，並告知相關的好處及風險。同時也建議，非裔美國人及其他有攝護腺癌家族史的男性，可提早到40歲開始做這項檢驗。一般來說，若數值大於4，就需要進一步檢查，但實際上還要配合病人的年紀、是否攝護腺發炎、攝護腺肥大或感染來判斷升高的攝護腺指數是否有意義；泌尿科醫師會針對病患個別的情況決定是否適用PSA作攝護腺癌的早期診斷；對病患提供PSA篩檢的資訊， 追蹤PSA的速率，考慮種族的因素，家族史，注意到病患排尿方式的改變、定期做肛門指診。

有些患者健檢抽血發現PSA指數過高，擔心自己罹癌，每天煩惱。其實要判斷是否罹患攝護腺癌，應進一步檢查，若肛門指診發現硬塊，並經切片等檢查，才能確診是否罹癌。

 

既然需要指診或切片，為何還需抽血PSA驗指數？歐宴泉教授指出，攝護腺癌腫瘤生長速度慢，第一期攝護腺腫瘤有時相當小，不僅沒有症狀，透過肛門指診也觸摸不到硬塊，這時抽血檢驗PSA指數再搭配影像檢查，較能揪出早期癌症。若為第二期以後的攝護腺癌，多半能透過指診觸摸到硬塊或節結；第三期則有明顯症狀，例如頻尿或解尿困難，甚至會可能出現血尿；至於第四期，則攝護腺癌已轉移其他器官。出現骨骼關節疼痛、全身倦怠等相關症狀。

早期腫瘤 切除就好，治療早期攝護腺癌可採外科手術切除，歐宴泉教授表示，透過外科切除後，PSA指數應降至0.003以下，甚至驗不到，若將攝護腺切除乾淨，幾乎可根治、不再復發，外科手術對於早期腫瘤小的治療效果最好，如果經過外科手術，日後追蹤卻發現PSA指數大於0.02，則有復發可能。

目前，台灣以實證為基礎的癌症篩檢政策已經領先全球，健保提供的四癌篩檢(乳癌、子宮頸癌、大腸癌及口腔癌)，能在癌前病變或癌症的早期即可確診，爭取最佳的治療成效；而針對於來勢洶洶的肺癌，則建議高危險族群應自主進行「低劑量電腦斷層掃描」，為自己的健康積極把關。但是，對於攝護腺癌這一塊，還是有提升的空間。

根據死亡率排序，十大癌症依序為(1)氣管、支氣管和肺癌、(2)肝和肝內膽管癌、(3)結腸、直腸和肛門癌、(4)女性乳癌、(5)口腔癌、(6)攝護腺癌、(7)胃癌、(8)胰臟癌、(9)食道癌、(10)子宮頸及部位未明示子宮癌。排名第10的子宮頸癌都有健保提供的篩檢服務，民眾對於死亡率排名第六的攝護腺癌，不可不慎!

最後，建議所有50歲以上的男性，尤其有頻尿、急尿或其他泌尿道症狀的病人至泌尿科門診與醫師討論，是否接受PSA攝護腺指數篩檢，或者有其他替代方式。非裔美國人或是有攝護腺癌家族史的男性，更要提早到40歲就開始注意。才能在長壽之餘，同時避免攝護腺癌這個「富貴病」的困擾。

包皮龜頭炎介紹、預防及治療

包皮龜頭炎介紹、預防及治療

泌尿科 呂謹亨 醫師

充滿皺褶的過長陰莖包皮容易藏污納垢，造成陰莖包皮炎或龜頭發炎，造成包皮或龜頭部位的紅腫、刺痛感，有時會有濃稠的分泌物。發生的原因有以下幾種：

1.包莖、局部清潔不良或個人衛生習慣不佳: 這是包皮炎或陰莖龜頭炎最常見的原因。包皮內層含有線體，其分泌物會形成白色汙垢，俗稱包皮垢，包皮過長或是包莖的男士因清潔不易，特別容易產生。包皮垢堆積厚容易茲生病菌，造成發炎感染的症狀。

2. 化學物品刺激或過度清洗: 包皮、龜頭表皮薄且神經分布豐富，相當脆弱敏感，如果用沐浴乳、肥皂，洗髮精，或是接觸到洗衣精、殺精劑等化學藥品，容易過敏或發炎外加過度用力的洗刷、搓揉，會造成表淺皮膚的破損，進而演變成龜頭炎。

3.過敏: 由於龜頭表面的黏膜較為敏感，若是接觸到某些特定的化學物質(常見的包括沐浴乳、肥皂、潤滑液)，容易引起過敏發炎。

4.感染或性行為: 女性生殖道粘膜寄存著病原體，有的發病，有的不發病呈長期帶菌者。當性交時，這此細菌可傳染給男性生殖器。如果包皮過長、有傷口或不注意個人衛生，就容易引起黴菌性陰莖頭包皮炎。
以下的病原體感染會造成龜頭發炎：
(1)白色念珠菌或其他黴菌 : 這是造成龜頭感染最常見的感染源
(2)細菌：在潮濕和潮濕的包皮下特別容易迅速繁殖
(3)性病及其他病原體：常見案例包括皰疹病毒、衣原體和梅毒感染

5.自體免疫疾病、長期使用抗生素或免疫抑制劑

6.糖尿病

7.局部外傷

8.衣物接觸摩擦、接觸不潔的衛浴設備

9. 長期放導尿管的患者

以上皆可能造成龜頭炎。從您的主述與圖片，無法在網路上診斷您的症狀是包皮龜頭炎、病毒疣(菜花)、單純皰疹、濕疹或是性病感染，建議您直接來院就診以仔細檢查及診斷，方可對症下藥治療。

包皮龜頭炎預防：

1、出現包皮陰莖頭奇癢的症狀要到醫院看病，不要亂服抗生素，以免合病情加重。如果夫妻一方患了此病，就應該停止性生活或戴保險套進行性交，避免交叉感染。

2、每天用清水清洗包皮，不要用刺激性強的肥皂水或高錳酸鉀溶液清洗。日常生活中，要勤換內褲，固定個人的浴盆與毛巾，並定期進行消毒。

3、腳部患有黴菌感染如腳氣等，切勿在手抓撓腳後，不洗手又抓生殖器。要積極治療腳部黴菌感染，同時注意內褲不要與襪子在一起洗滌。

4、積極治療全身性疾病，如腎上腺皮質功能亢進、糖尿病等。以增加機體抵抗力。包皮過長的患者，黴菌感染治癒後，應儘早行包皮環切術。

5、經長時間治療症狀仍不消失的患者，應檢查有無合併滴蟲感染。如果同時合併有滴蟲感染，應給以抗滴蟲藥物治療

6.包莖症患者應考慮割包皮，使清潔更容易。

膀胱癌預防與藥物及手術治療

膀胱癌預防與藥物及手術治療

童綜合醫院  泌尿科  呂謹亨醫師

 

1.    

何謂膀胱癌?
   根據國際文獻的統計，膀胱癌佔全部惡性腫瘤的 3%~4% 。發生率約佔第 11 位， 每年在美國大約有二十二萬個新的病例被診斷。其中男性佔 3/4 。

   在台灣，膀胱癌是泌尿系統中常見的癌症，根據衛生署歷年來的統計，膀胱癌名列癌症死亡原因約在第十五位左右，在男性排名是第十二位，女性排名是第十四位。膀胱癌 90% 屬於移行上皮細胞癌； 5% 屬於鱗狀上皮細胞癌，其他的少數佔 5% 有腺癌、未分化型癌… 等等。

   大多數的膀胱癌細胞是從膀胱的內皮黏膜層開始發生，初期的小型癌細胞不一定能在超音波或電腦斷層影像中看得出來，最準確的診斷方式在膀胱鏡或輸尿管鏡下，直接觀察泌尿道表面是否有腫瘤，大多數泌尿上皮腫瘤的外表看起來像一株小小的蕈類附著在膀胱壁上，也有一些腫瘤看起來是扁平突起的型態。這些腫瘤可以是單一或多個的，同時可以發生在膀胱的任一角落，70%以上的膀胱瘤是向表面突起，而其他則是往深層肌肉層侵犯蔓延或是兩者皆有。一般而言，扁平往深層蔓延的腫瘤，惡性度會較突出膀胱表面的型態為高。

2.    膀胱癌的成因
日常生活中哪一類的人容易得到膀胱癌? 目前沒有絕對的證據顯示膀胱癌真正的 成因，但從臨床分析上仍可歸納出一些可能的因素：

1.抽煙：包含二手煙，抽菸是膀胱癌主要的危險因素之一。在政府多年的政令防制及董氏基金會的禁菸宣導努力下，國人男性吸菸率逐年下降。

2.特定職業的工作人員：這些職業包括了橡膠，化學藥劑，皮革製造業，美髮師，金屬加工業，印刷工人，油漆工人，紡織工人，卡車駕駛，鉛管工和乾洗店等。而關於染髮劑的使用，過去一般認為染髮會增加膀胱癌的機會，但是那是因為老式的染髮劑屬於永久性的氧化劑，致癌機會較高，而現代的染髮劑則是半永久或暫時性的非氧化劑或顏料，致癌的機會較低。

3.流行病學觀點：埃及血吸蟲會引發膀胱癌；台灣西南沿海烏腳病流行區，因為過去井水及地下水含砷的比率較高，膀胱癌的發生率較高。

4. 慢性炎症和結石: 長期下來有可能導致佔膀胱癌較少數的腺癌或鱗狀上皮細胞癌。

3.   膀胱癌的診斷及分期

   膀胱癌最常見的警示症狀是無痛性的血尿。尿血往往是間歇性，隨著出血量多寡的不同，尿的顏色會呈現淺褐色至深紅的變化，有時會合併有血塊的排出。當膀胱癌晚期，可能有尿路阻塞，下肢水腫，恥骨上疼痛，腸阻塞等症狀。

   診斷膀胱癌時，醫生必須仔細詢問病史，並進行完整的理學檢查，尿液常規檢查，及細胞學檢查。再來是靜脈腎盂攝影檢查，簡稱IVP：藉由注射顯影劑，可由X光片上觀察整個泌尿道包括腎臟、腎盂、輸尿管和膀胱的情形，看出是否有腫塊的存在。最重要的檢查項目是膀胱鏡檢查，若發有可疑的腫塊或部位， 就會取下部份的組織樣本稱之為活體組織切片檢查。

   如果經由以上的檢驗確定是癌症，病患就需要做進一步的檢查來確定癌症的 期別及治療前的準備。 

進一步的檢查包括：

1.                                完整的身體檢查及實驗室檢驗。

2.                                胸部X光：肺部為膀胱癌常發生轉移的器官。

3.                                骨骼掃描：骨骼也是膀胱癌常發生轉移的部位。

4.                                骨盆腔電腦斷層：這項檢查可詳細的掃描出骨盆腔結構，分析膀胱癌侵犯膀胱壁肌肉層的深度，有無侵犯鄰近組織或是局部淋巴腺轉移。

   癌症不同的期別，治療方法的選擇和治療的結果會有所不同。癌症分期分為臨床分期及病理分期，病理分期必須要等到手術完成後才能確定。

根據美國癌症聯合委員會的分期，膀胱癌可分為零期至四期。

第零期及第一期: 屬於表淺性膀胱癌。

第二期：癌細胞侵犯至肌肉層。

第三期：癌細胞穿過膀胱壁進入膀胱周圍的脂肪層。

第四期: 癌細胞已轉移到鄰近的器官像攝護腺、子宮或骨盆腔淋巴腺，此為局部轉移。而遠處轉移可至骨骼、肺部、腦部等器官。

4.    膀胱癌的治療
膀胱癌的治療效果會受到許多因素的影響，包括治療時腫瘤的大小、腫瘤是單一顆或是多發性的、腫瘤的位置、侵犯的程度、和病人的整體健康情形等，醫師會依病人的需要而安排治療。

目前治療膀胱癌的方式有： 

1.                                手術：對於早期表淺性的膀胱癌，包括第零期及第一期的癌症，治療方式通常是利用膀胱鏡進行經尿道腫瘤刮除手術，此治療方式不僅可將腫瘤切除，也可做為診斷癌症侵犯膀胱壁深度之用。如果病理報告為早期表淺性膀胱癌，手術後建議盡早使用膀胱內化學藥物灌注法。但是如果膀胱癌已經涵蓋大部份膀胱的表面，甚至癌細胞已侵犯深入膀胱內壁肌肉層時，此時稱為肌肉侵犯性膀胱癌，此時的腫瘤無法以經尿道膀胱腫瘤刮除術將膀胱癌切除乾淨，按照標準的治療程序是必須將膀胱完全摘除，這項手術稱為根除性膀胱切除術。手術後再以腸道如小腸、大腸或胃做一膀胱重建手術，由病患原來的尿道導尿，或在病患的腹部做一人工造廔口，做日後的尿液排空之用。

2.                                化學藥物治療：當膀胱癌已侵犯至深層部位或有轉移發生，無法以手術方式將腫瘤完全切除乾淨時，或病患整體健康無法承受手術的治療時，可施行此種全身性的化學治療，抗癌藥物會經由血液循環而作用到全身的癌細胞。給藥的方式有許多種，有一些是口服，有一些是採肌肉注射或靜脈注射進入人體內。

3.                                放射線治療：大多用於身體健康情形不適合或拒絕手術治療的病人。單獨的放射線治療是不易有效的根治病情，最好是合併手術切除，或全身性化學治療為佳。

4.                                三合一療法：如果身體健康情形不適合或拒絕手術治療的病人，又想要能盡量控制甚至治療癌症，可以與醫師討論後使用三合一療法。此療法就是三種療法同時進行，抱括：經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除術 + 化學治療 + 放射線治療，主要用在年紀大或身體虛弱狀況不佳無法手術的病人。

5.                                免疫療法：主要透過啟動免疫系統的反應，從而辨識及攻擊癌細胞。腫瘤細胞會發出一些訊號，抑制免疫系統，躲避被殺死的命運。最新的免疫治療藥物就是專門阻斷這些抑制訊號，重啟免疫系統攻擊腫瘤的功能。相較於化療，短期免疫治療藥物效果可能沒有化療快速，但是如果腫瘤細胞對免疫治療藥物有反應，長期而言，控制甚至殺死腫瘤的效果，免疫療法較化療效果更好且更持久。

 

5.    預後及追蹤
對於表淺性膀胱癌的病人，做了經尿道切除腫瘤後，大多數可以治癒，但大約有 60% 會復發，且其中80%左右病人是在一年內復發，而復發的病人中約15%會惡化成侵犯癌。對於侵犯性癌，若是診斷後無法切除者，則 70% 左右的病人會 在二年內逝世，若接受根除性手術治療，五年的存活率約 60%，但有淋巴腺轉移的病人，五年的存活率只剩下15% ，有其它器官轉移的病人，五年存活率大約是5%左右。
因為膀胱癌的高復發率，所以在治療完成之後，規律地進行追蹤檢查是非常地重要，一般而言，週期性的膀胱鏡檢查，及尿液細胞學檢查，每三個月施行一次，最少要三年，胸部X光，上泌尿道檢查如靜脈腎盂攝影一年施行一次。如果真的復發，儘早發現並採取進一步的治療。
生活作息方面，要完全戒煙，包括二手煙，多喝水，保持每天 尿液排泄量在 2000 以上，不憋尿，以減少尿液中化學物質的刺激膀胱而增加細胞變異的可能性。

最後，遠離致癌危險因子是預防膀胱癌的第一步。如果有懷疑膀胱癌或泌尿上皮癌的症狀，應該早期診斷，早期治療，才能有最好的療效。

童綜合醫院目前對於侵犯型膀胱腫瘤提供臨床試驗，加入試驗的病患能免費接受最新免疫藥物治療，想了解詳情的民眾，歡迎聯絡童芊芊護理師：0955-591-885

泌尿腫瘤中心網址(內有臨床試驗資訊)

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