陰莖持續勃起症(Priapism)

新聞: 首例！新冠肺炎患者「勃起4hrs」冰敷也沒救　針頭抽出滿滿血栓

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中華民國泌尿腫瘤關懷協會秘書長
童綜合 泌尿外科 呂謹亨 醫師

==== 新聞內容 ====
法國一名62歲男子確診新冠肺炎（COVID-19），他被發現於治療期間勃起長達4小時，研究人員探討原因發現，可能是由此種疾病所引起的血栓反應；他的症狀也成為新冠肺炎可能使得陰莖異常勃起的首例。
《美國急診醫學雜誌》（American Journal of Emergency Medicine）6月18日發布病例報告，該名法國的新冠肺炎患者在勒謝奈醫院（Le Chesnay）加護病房治療，由於陰莖形成血栓，導致他勃起達4小時。
根據《紐約郵報》，醫師起初冰敷男子的下體，但他仍勃起4小時，症狀並未消除，最後醫療團隊使用針頭，抽出陰莖內的血液，發現全部都是血栓。
醫師認為，血栓在新冠肺炎患者中算是常見，但男子出現勃起，因此成為首例，「臨床與研究強烈表明，我們患者的勃起與新冠肺炎的感染有相關。」不過，還需要進行更多研究來釐清細節。
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新聞當中所描述的症狀，在醫學上，稱為陰莖持續勃起症(Priapism)，其取名來自Pripus，為希臘神話中的生殖之神。陰莖持續勃起症的定義，為異常且持續的勃起，且不是性刺激或性慾造成。不同文獻定義的時間長短略有差異，但大部分是定義在持續超過四小時的勃起。

對於泌尿科，偶而會在急診遇到這種長時間陰莖持續勃起的病人，此時必須快速鑑別診斷並治療，如果是缺血性勃起，超過24小時，將會有很大的機率造成病患終身勃起功能障礙。

這讓我回想起兩個過去在台北榮總遇到的案例。第一個: 是一位腦性麻痺的青少年，本身有鐮刀型貧血。那時，在男性生殖學科 黃志賢主任的指導下，診斷病人為缺血性陰莖持續勃起症，在藥物注射無效之後，使用粗針頭，由龜頭上方，以平行尿道的方向用力穿刺進去，打通尿道海綿體及陰莖海綿體， 建立corpora cavernosum-spongiosum shunt。 病人在擠出瘀血之後，終於消腫解除勃起狀態!

而第二個案例，則是因為戒指套在陰莖根部，造成缺血性陰莖持續勃起症。我也用了傳說中的細線抹油從戒指鐘間的縫隙，試圖拔出戒指的方法，無奈陰莖真的太腫，再拖下去，只能去跟骨科借來電鋸，把戒指鋸開。此時，我靈光一閃，想起了黃主任傳授的技法。再次以粗針頭在龜頭紮針，打通尿道海綿體及陰莖海綿體。在慢慢擠出瘀血，陰莖終於較為縮小，最後緩緩的將塗滿潤滑劑的戒指從陰莖上取下。病人如釋重負的眼神，真的令人難忘!

接著，遍介紹一下陰莖持續勃起症(Priapism):
定義: 與性慾無關，勃起持續四小時以上即算是異常勃起

(1) 陰莖的勃起機轉
• 第一步: 控制海綿體動脈和組織的平滑肌舒張
• 第二步: 血流進入海綿體，此時靜脈被壓迫變窄，減少血液離開海綿體
• 第三步: 海綿體的壓力增加，達到平均動脈壓，血流進入中止
(2) 陰莖持續勃起症(Priapism) 病因:
• 大部分的個案是原發性的(idiopathic) : 就是找不出其他特別原因的意思…
• 部份可能和藥物有關，尤其是海綿體內注射
• 兒童或青少年的個案，則要注意鐮刀型貧血。血癌淋巴癌等血液疾病的病人機會也較高。
臨床表現
可以分成『缺血性』和『非缺血性』:
(1) 缺血性(ischemic)
• 較常見，常造成勃起疼痛
• 導因於海綿體及靜脈的平滑肌異常，無法放鬆，導致勃起持續
• 可能會進展至腔室症候群(compartment syndrome)導致勃起組織的缺氧、破壞、甚至導致整根陰莖壞死。
• 異常勃起的持續時間，可能導致未來勃起功能障礙:
異常勃起超過24小時，有超過90%患者可能終身無法勃起!!! 所以有黃金24小時一說!
(2) 非缺血性(non-ischemic)
• 相對較少見，導因於海綿體動脈和海綿體產生瘻管，血流異常
• 通常在創傷後產生，也可能為先天性異常
• 非急症，因為海綿體的血流是由動脈來的充氧血，可觀察保守治療
(1) 病史詢問
• 包括勃起時間、藥物、是否有用娛樂性用藥、性功能用藥、過去病史(尤其是鐮刀型貧血、血液疾病)、創傷史
(2) 理學檢查
• 典型會看到corpora cavernosa明顯鼓脹，但是corpus spongiosum和龜頭則處於鬆弛的狀態
• 通常從病史和理學檢查就能夠區分出缺氧性和非缺氧性
若無法確定，可以做海綿體的血液血氧分析或做Doppler sono
治療
(1) 會診泌尿科
(2) 缺氧性陰莖持續勃起
• 目標是盡快讓勃起消退，避免長期併發症，以四小時為分界點:
• 四小時內:
可在陰莖海綿體注射擬交感藥物(ex. Phenylephrine)，讓海綿體收縮
• 超過四小時:
考慮aspiration(把海綿體瘀血抽掉)和海綿體注射擬交感藥物
• 若上述治療效果不佳，考慮進行shunt surgery，根據文獻，shunt surgery並不會增加勃起功能異常的機率。
(3) 非缺氧性陰莖持續勃起
• 要先排除缺氧性陰莖持續勃起
• 此狀況非急症，且可能會在數小時或數天自發性緩解
• 可以考慮先觀察保守治療
若症狀持續，可考慮做血管攝影，把fistula栓塞掉

Reference
Deveci S (2017). Priapism. Retrieved 2019 May 2nd from www.uptodate.com