夫妻的萬年課題: 老公應該坐著尿還是 站著尿?

夫妻的萬年課題: 老公應該坐著尿還是站著尿?

https://reurl.cc/rxW9bO

童綜合醫院 泌尿外科 呂謹亨 醫師

一篇PTT的文章: [求助] 大家都如何說服老公坐著尿
引發了網友熱烈討論，(先自首一下，在下也是在結婚後，被老婆馴化成坐著尿的案例之一…)

記得從前老師有教，結婚守則有三條: “ 1. 老婆永遠是對的. 2. 千錯萬錯都是先生的錯. 3.如果第一條違反第一條，那以第一條為準。” 所以在發這篇文章時，就算有實證醫學支持，回到家，還是得乖乖坐著小便….

查閱了新聞，在日本，越來越多已婚男性，怕站著小便尿液濺起或尿不準污染馬桶及廁所(X) [老婆要求(O)]，採取坐著小便的方式。那究竟，在實證醫學上有沒有證據支持呢?

身為男性，我們先來為先生們發聲:

反方論點: 不支持坐著尿
如果說達爾文的進化論是真的，就演化的觀點來說，男性之所以需要站著排尿，是因為爬行動物進化成直立行走的人類，得以解放了雙手，看得更遠，創造文明，而負責保衛警戒狩獵的男性因為站立排尿的便捷優點得以存活下來。進化成S形的男性尿道，可以在站立時，讓尿液因為重力的牽引自然流出。同時，站立的姿勢排尿有助於演少腹部器官壓力對盆腔的壓迫，減少攝護腺的充血腫脹。因此站立排尿，能緩解久坐導致的盆腔與攝護腺充血發炎風險。有效的減少患攝護腺炎及下尿路症狀的風險。
(專家意見等級)

而且，根據研究，在健康且無攝護腺肥大的病人，站著小便與坐著小便在尿流速、解尿後殘尿量及解尿時間上是沒有統計差異的! [1]

正方論點: 支持坐著尿
無法拒絕的理由: 太太要求!
實證醫學理由: 根據2014年de Jong Y et.al. 統合了 11篇研究，總計800位病人，分析了尿路動力學的檢查，針對最大尿流速、解尿後殘尿量及解尿時間作分析，發現對於有下泌尿道症狀的病人，坐著小便對解尿後殘尿量有顯著減少，且可以達到跟吃攝護腺肥大藥物一樣的療效! 對於最大尿流速及解尿時間來說，雖然有改善的趨勢但是沒有達到顯著差異。但是文獻同時也說，對於健康的男性，如果沒有解尿症狀，坐著小便與站著小便對於尿路動力學來說，並沒有顯著差異。[1]

所以對於攝護腺肥大或有解尿症狀的的病人，坐著小便，更可以使尿液充分排出!大大減少患攝護腺炎及下尿路阻塞的風險!

男性從40歲開始，就逐漸步入攝護腺肥大一途，一般來說50歲左右就有將近5成的人有此困擾，70歲就有7成、80歲就有8成、90歲就幾乎達到9成。只是每個人的速度不同。所以如果已經40歲的男性，就跟另一半妥協吧! 而年輕的健康男性，雖然可以掙扎一下，但為了婚姻的和諧，有時只能說顧全大局，吃虧就是占便宜，祝大家婚後幸福美滿，每天都有乾淨的馬桶廁所可以用XD

[1] 文獻證據: de Jong Y, Pinckaers JHFM, ten Brinck RM, Lycklama à Nijeholt AAB, Dekkers OM (2014) Urinating Standing versus Sitting: Position Is of Influence in Men with Prostate Enlargement. A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 9(7): e101320. doi:10.1371/journal.pone.0101320

- 腰部斜切口部分腎臟切除術 - 幫助病人處理不停復發的後腹腔腫瘤!

- 腰部斜切口部分腎臟切除術 - 幫助病人處理不停復發的後腹腔腫瘤! ( Flank incision open partial nephrectomy for recurrent retro-peritoneal tumor excision )

中華民國泌尿腫瘤關懷協會祕書長
童綜合泌尿外科 呂謹亨 醫師

過去此病人因後腹腔脂肪肉瘤(liposarcoma) ，曾接受經腹腔開腹手術，透過右上腹一道L型 20-30 公分的傷口，將腫瘤切除。但脂肪肉瘤(liposarcoma)是一種會反覆生長復發的腫瘤，經過追蹤，這次病人在右腎上緣又有一顆5公分的復發腫瘤! 跟上次一樣，病人選擇只用健保有給付的方式治療。因為上次經腹部可能造成複雜的腹內沾黏，加上這次病人腫瘤的位置，適合 腰部斜切口 部分腎臟切除術(Flank incision open partial nephrectomy )。

事實上，部分腎臟切除術，大多數的泌尿科醫師會選擇達文西手術，其次是傳統傷口手術，難度最高的是腹腔鏡手術，主要原因是空間狹小及角度限制，縫合困難，。感謝過去在台北榮總 張延驊 張教授的豐富的後腹腔部分腎臟切除手術經驗傳授下，以及 童綜合醫院 手術團隊，此次後腹腔腫瘤切除手術，腫瘤只有侵犯腎臟的被膜，難度相對較低，手術順利完成，僅僅用了7公分的小傷口，從第11根肋骨處進入，出血量 50cc，就幫助病人解決難題!

HPV人類乳突病毒，可造成6癌1病! 超前部署，男女皆可施打疫苗!

HPV人類乳突病毒，可造成6癌1病! 超前部署，男女皆可施打疫苗!

中華民國泌尿腫瘤關懷協會祕書長    

童綜合泌尿外科 呂謹亨 醫師

時常在門診與患者宣導: 「HPV人類乳突病毒，可造成6癌1病」: 高風險的病毒會造成 子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌 6種癌症，而低風險的病度會造成性病菜花。

今日在新聞就看到一篇駭人聽聞的案例:

跑酒店亂喇！舌頭驚見「爛肉大峽谷」中鏢菜花8個月…醫傻眼：變癌症了

原文網址: https://health.ettoday.net/news/1752432#ixzz6RF4zIOoT

看到這悲慘的案例，如果你有危險性行為、或醫護高風險人員，真的強烈建議，超前部署! 趁早至泌尿科接種HPV疫苗!

另外，男性如果包皮過長，割包皮也能降低HPV及其他性傳染疾病的機率!

HPV包含100多種亞型，其中HPV16、18、31、33、45、52及58具高致癌風險，HPV16及18造成約70%的子宮頸癌。值得注意的是，所有癌症中，約有5%為HPV造成，包括子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌6種癌症。而低致癌風險的亞型如HPV6、11，雖不易演變成癌症，但可能造成性病菜花。

雖然HPV病毒絕大部分感染途徑來自性行為，但其實「HPV病毒無所不在!」，非性行為的接觸傳染仍會發生!

根據研究，HPV病毒無法穿透健康的皮膚及黏膜，但能穿透受損的皮膚及黏膜。據國外的研究，有1成多的成人口水中可驗出HPV。如果皮膚有傷口，接觸到黏膜，或例如嬰兒因尿布疹引起皮膚紅腫破皮，一旦接觸到照顧者口水中含HPV，極可能被傳染。

在門診，常聽到病人因使用旅館的毛巾、衛浴設備，或是在游泳池、泡溫泉、三溫暖，使用公廁馬桶… … 等途徑被感染，只能說，除了小心以外，接種疫苗是最安心的做法。

HPV疫苗不僅能預防子宮頸癌，也可預防菜花，台灣目前國民健康署以國一女生為接種對象推動公費補助疫苗接種，美國疾病管制署已建議13～21歲男性施打HPV疫苗。同時，男性施打HPV疫苗，保護自己也保護伴侶!

根據國民健康署，因疫苗的涵蓋價數不同，理論上可以預防60-90%的HPV感染。目前我國核准之疫苗，分為二價、四價、九價三種。

HPV疫苗介紹

(1)保蓓(二價)Cervarix-可預防HPV第16、18型

a. 9-14歲女性施打2劑，第1劑隔6個月後接種第2劑。

b.15歲以上女性施打3劑，第1劑隔1個月後接種第2劑，第1劑後6個月接種第3劑。

(2)嘉喜(四價)Gardasil-可預防HPV第6、11、16、18型

a. 9-13歲女性施打2劑，第1劑隔6個月後接種第2劑。

b.14-45歲女性、9-26歲男性施打3劑，第1劑隔2個月後接種第2劑，第2劑後4個月接種第3劑。

(3)嘉喜(九價)Gardasil 9-可預防HPV第、11、16、18、31、33、45、52、58型

a. 9-14歲女性及男性施打2劑，第1劑隔6個月後接種第2劑。

b.15-26歲女性及男性施打3劑，第1劑隔2個月後接種第2劑，第2劑後4個月接種第3劑。

如何避免感染HPV？

1. 防護下的安全性行為：全程使用保險套、性行為後適當清潔男性外生殖器及女性外陰部。

2. 公共衛浴設施：避免使用來路不明或與他人共用毛巾、盥洗用具等衛生用品。

3. 定期體檢：尤其是高風險族群。

4. 注射疫苗：不管男女皆可施打，在尚未有性行為經驗之前施打，最有效。但有性行為後，在45歲前施打依然有一定的終生防護力。

5. 男性如果包皮過長，割包皮也能降低HPV及其他性傳染疾病的機率!

國民健康署官網: http://www.hpa.gov.tw

陰莖持續勃起症(Priapism)

新聞: 首例！新冠肺炎患者「勃起4hrs」冰敷也沒救　針頭抽出滿滿血栓

原文網址: 首例！新冠肺炎患者「勃起4hrs」冰敷也沒救　針頭抽出滿滿血栓 | ETtoday國際 | ETtoday新聞雲 https://www.ettoday.net/news/20200702/1750989.htm…

中華民國泌尿腫瘤關懷協會秘書長
童綜合 泌尿外科 呂謹亨 醫師

==== 新聞內容 ====
法國一名62歲男子確診新冠肺炎（COVID-19），他被發現於治療期間勃起長達4小時，研究人員探討原因發現，可能是由此種疾病所引起的血栓反應；他的症狀也成為新冠肺炎可能使得陰莖異常勃起的首例。
《美國急診醫學雜誌》（American Journal of Emergency Medicine）6月18日發布病例報告，該名法國的新冠肺炎患者在勒謝奈醫院（Le Chesnay）加護病房治療，由於陰莖形成血栓，導致他勃起達4小時。
根據《紐約郵報》，醫師起初冰敷男子的下體，但他仍勃起4小時，症狀並未消除，最後醫療團隊使用針頭，抽出陰莖內的血液，發現全部都是血栓。
醫師認為，血栓在新冠肺炎患者中算是常見，但男子出現勃起，因此成為首例，「臨床與研究強烈表明，我們患者的勃起與新冠肺炎的感染有相關。」不過，還需要進行更多研究來釐清細節。
=================

新聞當中所描述的症狀，在醫學上，稱為陰莖持續勃起症(Priapism)，其取名來自Pripus，為希臘神話中的生殖之神。陰莖持續勃起症的定義，為異常且持續的勃起，且不是性刺激或性慾造成。不同文獻定義的時間長短略有差異，但大部分是定義在持續超過四小時的勃起。

對於泌尿科，偶而會在急診遇到這種長時間陰莖持續勃起的病人，此時必須快速鑑別診斷並治療，如果是缺血性勃起，超過24小時，將會有很大的機率造成病患終身勃起功能障礙。

這讓我回想起兩個過去在台北榮總遇到的案例。第一個: 是一位腦性麻痺的青少年，本身有鐮刀型貧血。那時，在男性生殖學科 黃志賢主任的指導下，診斷病人為缺血性陰莖持續勃起症，在藥物注射無效之後，使用粗針頭，由龜頭上方，以平行尿道的方向用力穿刺進去，打通尿道海綿體及陰莖海綿體， 建立corpora cavernosum-spongiosum shunt。 病人在擠出瘀血之後，終於消腫解除勃起狀態!

而第二個案例，則是因為戒指套在陰莖根部，造成缺血性陰莖持續勃起症。我也用了傳說中的細線抹油從戒指鐘間的縫隙，試圖拔出戒指的方法，無奈陰莖真的太腫，再拖下去，只能去跟骨科借來電鋸，把戒指鋸開。此時，我靈光一閃，想起了黃主任傳授的技法。再次以粗針頭在龜頭紮針，打通尿道海綿體及陰莖海綿體。在慢慢擠出瘀血，陰莖終於較為縮小，最後緩緩的將塗滿潤滑劑的戒指從陰莖上取下。病人如釋重負的眼神，真的令人難忘!

接著，遍介紹一下陰莖持續勃起症(Priapism):
定義: 與性慾無關，勃起持續四小時以上即算是異常勃起

(1) 陰莖的勃起機轉
• 第一步: 控制海綿體動脈和組織的平滑肌舒張
• 第二步: 血流進入海綿體，此時靜脈被壓迫變窄，減少血液離開海綿體
• 第三步: 海綿體的壓力增加，達到平均動脈壓，血流進入中止
(2) 陰莖持續勃起症(Priapism) 病因:
• 大部分的個案是原發性的(idiopathic) : 就是找不出其他特別原因的意思…
• 部份可能和藥物有關，尤其是海綿體內注射
• 兒童或青少年的個案，則要注意鐮刀型貧血。血癌淋巴癌等血液疾病的病人機會也較高。
臨床表現
可以分成『缺血性』和『非缺血性』:
(1) 缺血性(ischemic)
• 較常見，常造成勃起疼痛
• 導因於海綿體及靜脈的平滑肌異常，無法放鬆，導致勃起持續
• 可能會進展至腔室症候群(compartment syndrome)導致勃起組織的缺氧、破壞、甚至導致整根陰莖壞死。
• 異常勃起的持續時間，可能導致未來勃起功能障礙:
異常勃起超過24小時，有超過90%患者可能終身無法勃起!!! 所以有黃金24小時一說!
(2) 非缺血性(non-ischemic)
• 相對較少見，導因於海綿體動脈和海綿體產生瘻管，血流異常
• 通常在創傷後產生，也可能為先天性異常
• 非急症，因為海綿體的血流是由動脈來的充氧血，可觀察保守治療
(1) 病史詢問
• 包括勃起時間、藥物、是否有用娛樂性用藥、性功能用藥、過去病史(尤其是鐮刀型貧血、血液疾病)、創傷史
(2) 理學檢查
• 典型會看到corpora cavernosa明顯鼓脹，但是corpus spongiosum和龜頭則處於鬆弛的狀態
• 通常從病史和理學檢查就能夠區分出缺氧性和非缺氧性
若無法確定，可以做海綿體的血液血氧分析或做Doppler sono
治療
(1) 會診泌尿科
(2) 缺氧性陰莖持續勃起
• 目標是盡快讓勃起消退，避免長期併發症，以四小時為分界點:
• 四小時內:
可在陰莖海綿體注射擬交感藥物(ex. Phenylephrine)，讓海綿體收縮
• 超過四小時:
考慮aspiration(把海綿體瘀血抽掉)和海綿體注射擬交感藥物
• 若上述治療效果不佳，考慮進行shunt surgery，根據文獻，shunt surgery並不會增加勃起功能異常的機率。
(3) 非缺氧性陰莖持續勃起
• 要先排除缺氧性陰莖持續勃起
• 此狀況非急症，且可能會在數小時或數天自發性緩解
• 可以考慮先觀察保守治療
若症狀持續，可考慮做血管攝影，把fistula栓塞掉

Reference
Deveci S (2017). Priapism. Retrieved 2019 May 2nd from www.uptodate.com

115例包皮槍的統計發現! 男性未勃起時陰莖直徑與年齡對照表

115例包皮槍的統計發現! 男性未勃起時陰莖直徑與年齡對照表

童綜合醫院 泌尿外科 呂謹亨醫師

       各位看倌好~ 今天要跟大家分享115例包皮槍的統計發現。 這些割包皮的病人，年紀為5 – 70 歲。首先要跟大家介紹包皮槍的一個重點，那就是要先用洞洞尺 (如圖片 1 左邊的尺) 來套量包皮的直徑，測量適當尺寸的包皮槍。例如 ZSR-DCA-18 就是指陰莖在未勃起狀態下，龜頭最大徑直徑有1.8公分。看到這裡，大家可以發現，最小的尺寸是1.4公分 (出生28天即可使用包皮槍進行割包皮手術)。而令人驚奇的是，最大的尺寸，是3.4公分! 

       首先，要跟大家說個故事，包皮槍，事實上是大陸人發明的! 所以，當初的設計，也是用大陸人的尺寸來設計，查了相關文獻，有一位大陸專家曾測定1412例中國健康男性青年的陰莖大小。結果表明，常態時陰莖最長為14.5cm，最短4cm,平均8.375cm﹔周長最大12cm,最小4.5cm，平均8.3cm。勃起時最長16cm，最短9cm，平均12cm﹔勃起時周長最大14cm，最小8cm，平均10.75cm。所以 12/3.14=3.8 (cm)，確實接近目前廠商提供的最大直徑 3.4cm。大概能達到3.8cm的同胞真的是鳳毛麟角吧XD，就不設計進去了。

        因此，我們可以根據所使用的包皮槍尺寸，來統計這次的主題: <<男性未勃起時陰莖直徑與年齡對照表>>，根據文獻，男性陰莖尺寸，在25歲後就穩定了，這也與我們統計的結果相符合! 當然，這只是最初115例，未來，希望建立台灣的資料庫後，就能有更完整對於台灣男性陰莖尺寸的認識XD，暑假要到了，又是割個包皮，清爽一夏的好時機~

手術影片: 

https://reurl.cc/R4VWXG

婦女尿失禁手術

婦女尿失禁手術

台中童綜合醫院  泌尿科 呂謹亨醫師

     女人一生中發生骨盆器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse, POP)的盛行率在30到50%，其中又以60-70歲的女性族群最多，在80歲前約十分之一的婦女因此而接受手術。最初的常常聽到病人主訴為，感覺到陰道內好像摸到一顆像雞蛋或水球狀突起的東西，台灣因為國情問題，女性心態較為傳統保守，可能隱忍著症狀而沒有就醫，導致臨床上這些病人數不多，其實許多隱藏性的尿失禁 及骨盆器官脫垂問題，常常導致反覆泌尿道感染，或是治療效果不佳的急尿或尿失禁。病人的真正致病成因都可能是骨盆腔器官脫垂而未被發現，太晚就醫。

造成骨盆器官脫垂及應力性尿失禁的原因有很多, 包括了先天異常、年齡、生產、長時間用力、咳嗽、提肛肌無力和神經受傷等等，這些都會造成骨盆器官脫垂和應力性尿失禁。輕微或中等程度的尿失禁可以凱格爾運動或物理治療，包括生理回饋、電刺激或磁波椅來改善骨盆底肌肉功能。對於保守治療無效及嚴重症狀已影響生活品質的患者，可考慮開刀治療。

近年來由於材料科學的不斷進步，大部分婦女應力性尿失禁和子宮膀胱脫垂手術多以置放人工網膜或吊帶來完成。許多醫療公司的人工網膜已經發展到相當成熟的階段，不論選擇了哪家公司，使用人工網膜的修補手術不外乎是經由陰道或腹腔鏡來固定，透過手術加強對於退化的骨盆底筋膜做強化以及對骨盆腔器官進行懸吊，然而這類手術高，無論是腹腔鏡手術，或是經陰道的手術，需要高度的組織辨認能力，包括骨盆底的肌肉、筋膜韌帶和骨骼，與腹腔鏡縫合實力。

這幾年來婦女骨盆重建手術蓬勃發展，目前兩大手術的主流是以微創的手術方式經由陰道或腹腔鏡置放人工網膜施行脫垂懸吊手術。經陰道脫垂手術是使用套針直接穿過薦骨棘韌帶(sacrospinous ligament)，將一片人工網膜置於前側陰道壁內，將膀胱及子宮一併向上懸吊於陰道內的正常位置。若是經由腹部的骨盆重建手術，多採微創腹腔鏡手術進行，甚至達文西機器手臂進行手術(Robotic surgery)，如腹腔鏡陰道骶骨固定術（Laparoscopic sacrocolpopexy)使用一片人工網膜固定在子宮頸與骶骨來做懸吊，一般在術後2天可出院。

醫師應依照病人的症狀、年齡、健康狀況、解尿、排便及性生活的需求來為每個病人量身訂做最適合的術式，目前文獻上顯示，使用最新材質的人工網膜來做尿失禁或子宮膀胱脫垂手術已是，效果相當好。如果擔心人工網膜帶來的併發症，可以考慮自體筋膜陰道膀胱懸吊手術。

各式各樣的陰道脫垂需要骨盆重建(pelvic reconstruction)，手術的目的不僅要回復原有的解剖位置，還要維持器官應有的功能。手術原則為長期效果好、併發症少和恢復快。

童綜合醫院呂謹亨醫師，在疫情期間完成台灣尿失禁防治協會的進修訓練，接受完整的大體模擬手術訓練課程，針對各種不同型態的骨盆底筋膜退化合併骨盆腔器官脫垂的情況進行手術，達成無語良師的遺願: 寧可在我身上劃遍千刀，不可在病人身上割錯一刀。 https://reurl.cc/E7loyK

最後，呼籲平時苦於尿失禁、骨盆器官脫垂的患者，包括有陰道異物感、下腹脫垂不適感、急尿、頻尿、解尿不順、下腹酸脹感、甚至反覆感染，都可能是骨盆器官脫垂的問題，歡迎至門診就診與醫師討論及評估接受進一步的治療！

--用腦幹寫論文系列-- 小技巧篇: 如何用Excel 進行卡方檢定? (以新冠肺炎死亡率為例)

中華民國泌尿腫瘤關懷協會祕書長

童綜合泌尿外科  呂謹亨  醫師

<<用腦幹寫論文系列>> 小技巧篇: 如何用Excel 進行卡方檢定? (以新冠肺炎死亡率為例)

相信在醫院工作的醫護人員，大學都有學過統計相關課程，但進入醫院後，一來是過去學過的東西大多還給教授們了XD，二來在每日繁重的臨床工作下，大腦僅存可以思考的細胞早就被榨乾殆盡。當有時間做研究時，早就沒有多餘的腦容量可以運作了。因此，如何用剩下的 “腦幹” 寫論文，就是非常重要的技巧XD。其實真的硬要生出論文不難，就難在時間的分配與意志力。況且除非真的對研究很有興趣，許多人的一生目標，大概就是生出一篇符合醫院要求，有SCI分數的論文就好。本系列: <<用腦幹寫論文系列>>，就是在幫助大家，如何用好好規劃，適時加一些小技巧，用剩餘的腦幹，有效的拚出一篇文章!

本篇主要的目的是示範如何用簡單的 Excel 進行卡方檢定，協助資料分析。

本系列的風格就是直接切入重點~

本技巧好處:

1. 快速初步找出P值有統計顯著意義的資料。

2. 邊蒐集資料，邊檢視我們蒐集的方向是否正確

要拚出一篇文章，最簡單的就是找出資料中有意義的P值，才能延伸發揮出有意義的論點。(雖然越來越多學者指出，光看P值其實越來越失真，可參考 https://reurl.cc/X6YMLj #蘇一峰 醫師所寫: 從NEJM的重大聲明來看，P值真的失去價值了嗎？）

利用此方法，一來可以不需要複雜的軟體及設備，初步快速找出有意義的P值，二來，我們可以邊蒐集資料，邊檢視我們蒐集的方向是否正確，避免在資料海中迷失徬徨。(雖然這種方式不是很符合正統的研究態度XD)

在台北榮總時，老師就常說，一個成熟的手術方式，就是簡單易懂好上手，可重複性高。大道至簡，統計學有個說法，真的有意義的統計分析，用最簡單的卡方、T test、...就可以看出來了，如果真的要動用越高深的統計，通常也表示並不是那麼有顯著的意義，常常是用統計方法做出來的。

最實際的，當然，越和善簡單的方法，降低了論文寫作者的阻力及增加寫作的動力及成就感!

以下，就直接講方法:

 

(一)、卡方適合度檢定 (較不常使用)

設COVID-19肺炎死亡率20%，存活率為 80%，某小島有 500 位民眾。全部感染，結果有 375位死亡。我們欲測驗實際的試驗結果是否與目前20%死亡率相符合。

圖一、計算期望值。

圖二、可直接計算卡方檢定的 p 值。

卡方分析的函式語法為：

=CHITEST (輸入實測值範圍, 輸入期望值範圍)

=CHITEST (B2:B3,C2:C3)

本例所得 p 值小於設定的顯著水準 0.05，故拒絕虛無假設，推斷某小島之病毒感染存活率不符合 80%。

使用 p-value 進行決策之外，也可以計算卡方統計量值（如圖三 E 欄第 2 至 4 列），配合使用 CHIINV 函式求得卡方分布的臨界值，若卡方統計量值大於卡方分布的臨界值，則拒絕虛無假設。

卡方分布的臨界值函式語法為：

CHIINV (顯著水準,自由度)

本例為 CHIINV (0.05,1) = 3.8415

圖三、計算卡方值。

由於本例卡方統計量值為 7.8125，大於臨界值 3.8415，因此拒絕虛無假設，推斷某小島之病毒感染存活率不符合 80%

(二)、卡方獨立性檢定（先計算期望值，再用CHITEST 函式計算獨立性檢定之 p 值）è此方法較常用!

下表是2020年6月24日全球死亡率。

項次	國家/地區	確診人數	死亡人數	死亡率
1	比利時	60,550	9,696	16.01%
2	法國	196,724	29,636	15.06%
3	義大利	238,720	34,657	14.52%
4	英國	305,289	42,647	13.97%
5	匈牙利	4,102	572	13.94%
6	荷蘭	49,658	6,090	12.26%
7	墨西哥	185,122	22,584	12.20%
8	西班牙	246,504	28,324	11.49%
9	瑞典	58,932	5,122	8.69%
10	厄瓜多	50,640	4,223	8.34%
11	加拿大	101,637	8,436	8.30%
12	阿爾及利亞	11,920	852	7.15%
13	愛爾蘭	25,383	1,717	6.76%
14	羅馬尼亞	24,291	1,523	6.27%
15	蘇丹	8,698	533	6.13%
16	希臘	3,287	190	5.78%
17	中國	83,396	4,634	5.56%
18	瑞士	31,292	1,680	5.37%
19	印尼	46,845	2,500	5.34%
20	日本	17,916	953	5.32%
21	波蘭	32,310	1,680	5.20%
22	美國	2,355,267	122,119	5.18%

我們發現第17名與第22名的中國與美國死亡率分別是5.56%與5.18%，我們想知道是否有統計上的顯著差異。則可以用卡方檢定。先計算期望值:

	A	B	C	D
1	實測值	中國	美國	總計
2	確診數	83396	2355267	2438663
3	死亡數	4634	122119	126753
4	總計	88030	2477386	2565416
5
6	期望值	中國	美國
7	確診數	83680.6	2354982.418
8	死亡數	4349.42	122403.582
9	p 值 = 6.67563E-06

圖四、卡方獨立性檢定。

舉例來說，儲存格 B7 的計算 = D2* B4 / D4，儲存格 B8 的計算 = D3* B4 / D4，儲存格 C7 的計算 = D2* C4 / D4，儲存格 C8 的計算 = D3* C4 / D4。接著利用 CHITEST 函式計算獨立性檢定之 p 值；本例使用的 Excel 函式語法為 = CHITEST(B2:D3, B7:D8)，獲得結果 p 值 = 6.67563E-06。由於 p 值小於設定的顯著水準 0.05，拒絕虛無假設，兩國死亡率有統計上的顯著差異。

 最後，還是要說這只是快速的方法，要正確嚴謹的統計，還是要用正統的統計方式再跑一次。