夫妻的萬年課題: 老公應該坐著尿還是 站著尿?

夫妻的萬年課題: 老公應該坐著尿還是站著尿?

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童綜合醫院 泌尿外科 呂謹亨 醫師

一篇PTT的文章: [求助] 大家都如何說服老公坐著尿
引發了網友熱烈討論，(先自首一下，在下也是在結婚後，被老婆馴化成坐著尿的案例之一…)

記得從前老師有教，結婚守則有三條: “ 1. 老婆永遠是對的. 2. 千錯萬錯都是先生的錯. 3.如果第一條違反第一條，那以第一條為準。” 所以在發這篇文章時，就算有實證醫學支持，回到家，還是得乖乖坐著小便….

查閱了新聞，在日本，越來越多已婚男性，怕站著小便尿液濺起或尿不準污染馬桶及廁所(X) [老婆要求(O)]，採取坐著小便的方式。那究竟，在實證醫學上有沒有證據支持呢?

身為男性，我們先來為先生們發聲:

反方論點: 不支持坐著尿
如果說達爾文的進化論是真的，就演化的觀點來說，男性之所以需要站著排尿，是因為爬行動物進化成直立行走的人類，得以解放了雙手，看得更遠，創造文明，而負責保衛警戒狩獵的男性因為站立排尿的便捷優點得以存活下來。進化成S形的男性尿道，可以在站立時，讓尿液因為重力的牽引自然流出。同時，站立的姿勢排尿有助於演少腹部器官壓力對盆腔的壓迫，減少攝護腺的充血腫脹。因此站立排尿，能緩解久坐導致的盆腔與攝護腺充血發炎風險。有效的減少患攝護腺炎及下尿路症狀的風險。
(專家意見等級)

而且，根據研究，在健康且無攝護腺肥大的病人，站著小便與坐著小便在尿流速、解尿後殘尿量及解尿時間上是沒有統計差異的! [1]

正方論點: 支持坐著尿
無法拒絕的理由: 太太要求!
實證醫學理由: 根據2014年de Jong Y et.al. 統合了 11篇研究，總計800位病人，分析了尿路動力學的檢查，針對最大尿流速、解尿後殘尿量及解尿時間作分析，發現對於有下泌尿道症狀的病人，坐著小便對解尿後殘尿量有顯著減少，且可以達到跟吃攝護腺肥大藥物一樣的療效! 對於最大尿流速及解尿時間來說，雖然有改善的趨勢但是沒有達到顯著差異。但是文獻同時也說，對於健康的男性，如果沒有解尿症狀，坐著小便與站著小便對於尿路動力學來說，並沒有顯著差異。[1]

所以對於攝護腺肥大或有解尿症狀的的病人，坐著小便，更可以使尿液充分排出!大大減少患攝護腺炎及下尿路阻塞的風險!

男性從40歲開始，就逐漸步入攝護腺肥大一途，一般來說50歲左右就有將近5成的人有此困擾，70歲就有7成、80歲就有8成、90歲就幾乎達到9成。只是每個人的速度不同。所以如果已經40歲的男性，就跟另一半妥協吧! 而年輕的健康男性，雖然可以掙扎一下，但為了婚姻的和諧，有時只能說顧全大局，吃虧就是占便宜，祝大家婚後幸福美滿，每天都有乾淨的馬桶廁所可以用XD

[1] 文獻證據: de Jong Y, Pinckaers JHFM, ten Brinck RM, Lycklama à Nijeholt AAB, Dekkers OM (2014) Urinating Standing versus Sitting: Position Is of Influence in Men with Prostate Enlargement. A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 9(7): e101320. doi:10.1371/journal.pone.0101320

- 腰部斜切口部分腎臟切除術 - 幫助病人處理不停復發的後腹腔腫瘤!

- 腰部斜切口部分腎臟切除術 - 幫助病人處理不停復發的後腹腔腫瘤! ( Flank incision open partial nephrectomy for recurrent retro-peritoneal tumor excision )

中華民國泌尿腫瘤關懷協會祕書長
童綜合泌尿外科 呂謹亨 醫師

過去此病人因後腹腔脂肪肉瘤(liposarcoma) ，曾接受經腹腔開腹手術，透過右上腹一道L型 20-30 公分的傷口，將腫瘤切除。但脂肪肉瘤(liposarcoma)是一種會反覆生長復發的腫瘤，經過追蹤，這次病人在右腎上緣又有一顆5公分的復發腫瘤! 跟上次一樣，病人選擇只用健保有給付的方式治療。因為上次經腹部可能造成複雜的腹內沾黏，加上這次病人腫瘤的位置，適合 腰部斜切口 部分腎臟切除術(Flank incision open partial nephrectomy )。

事實上，部分腎臟切除術，大多數的泌尿科醫師會選擇達文西手術，其次是傳統傷口手術，難度最高的是腹腔鏡手術，主要原因是空間狹小及角度限制，縫合困難，。感謝過去在台北榮總 張延驊 張教授的豐富的後腹腔部分腎臟切除手術經驗傳授下，以及 童綜合醫院 手術團隊，此次後腹腔腫瘤切除手術，腫瘤只有侵犯腎臟的被膜，難度相對較低，手術順利完成，僅僅用了7公分的小傷口，從第11根肋骨處進入，出血量 50cc，就幫助病人解決難題!

HPV人類乳突病毒，可造成6癌1病! 超前部署，男女皆可施打疫苗!

HPV人類乳突病毒，可造成6癌1病! 超前部署，男女皆可施打疫苗!

中華民國泌尿腫瘤關懷協會祕書長    

童綜合泌尿外科 呂謹亨 醫師

時常在門診與患者宣導: 「HPV人類乳突病毒，可造成6癌1病」: 高風險的病毒會造成 子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌 6種癌症，而低風險的病度會造成性病菜花。

今日在新聞就看到一篇駭人聽聞的案例:

跑酒店亂喇！舌頭驚見「爛肉大峽谷」中鏢菜花8個月…醫傻眼：變癌症了

原文網址: https://health.ettoday.net/news/1752432#ixzz6RF4zIOoT

看到這悲慘的案例，如果你有危險性行為、或醫護高風險人員，真的強烈建議，超前部署! 趁早至泌尿科接種HPV疫苗!

另外，男性如果包皮過長，割包皮也能降低HPV及其他性傳染疾病的機率!

HPV包含100多種亞型，其中HPV16、18、31、33、45、52及58具高致癌風險，HPV16及18造成約70%的子宮頸癌。值得注意的是，所有癌症中，約有5%為HPV造成，包括子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌6種癌症。而低致癌風險的亞型如HPV6、11，雖不易演變成癌症，但可能造成性病菜花。

雖然HPV病毒絕大部分感染途徑來自性行為，但其實「HPV病毒無所不在!」，非性行為的接觸傳染仍會發生!

根據研究，HPV病毒無法穿透健康的皮膚及黏膜，但能穿透受損的皮膚及黏膜。據國外的研究，有1成多的成人口水中可驗出HPV。如果皮膚有傷口，接觸到黏膜，或例如嬰兒因尿布疹引起皮膚紅腫破皮，一旦接觸到照顧者口水中含HPV，極可能被傳染。

在門診，常聽到病人因使用旅館的毛巾、衛浴設備，或是在游泳池、泡溫泉、三溫暖，使用公廁馬桶… … 等途徑被感染，只能說，除了小心以外，接種疫苗是最安心的做法。

HPV疫苗不僅能預防子宮頸癌，也可預防菜花，台灣目前國民健康署以國一女生為接種對象推動公費補助疫苗接種，美國疾病管制署已建議13～21歲男性施打HPV疫苗。同時，男性施打HPV疫苗，保護自己也保護伴侶!

根據國民健康署，因疫苗的涵蓋價數不同，理論上可以預防60-90%的HPV感染。目前我國核准之疫苗，分為二價、四價、九價三種。

HPV疫苗介紹

(1)保蓓(二價)Cervarix-可預防HPV第16、18型

a. 9-14歲女性施打2劑，第1劑隔6個月後接種第2劑。

b.15歲以上女性施打3劑，第1劑隔1個月後接種第2劑，第1劑後6個月接種第3劑。

(2)嘉喜(四價)Gardasil-可預防HPV第6、11、16、18型

a. 9-13歲女性施打2劑，第1劑隔6個月後接種第2劑。

b.14-45歲女性、9-26歲男性施打3劑，第1劑隔2個月後接種第2劑，第2劑後4個月接種第3劑。

(3)嘉喜(九價)Gardasil 9-可預防HPV第、11、16、18、31、33、45、52、58型

a. 9-14歲女性及男性施打2劑，第1劑隔6個月後接種第2劑。

b.15-26歲女性及男性施打3劑，第1劑隔2個月後接種第2劑，第2劑後4個月接種第3劑。

如何避免感染HPV？

1. 防護下的安全性行為：全程使用保險套、性行為後適當清潔男性外生殖器及女性外陰部。

2. 公共衛浴設施：避免使用來路不明或與他人共用毛巾、盥洗用具等衛生用品。

3. 定期體檢：尤其是高風險族群。

4. 注射疫苗：不管男女皆可施打，在尚未有性行為經驗之前施打，最有效。但有性行為後，在45歲前施打依然有一定的終生防護力。

5. 男性如果包皮過長，割包皮也能降低HPV及其他性傳染疾病的機率!

國民健康署官網: http://www.hpa.gov.tw

陰莖持續勃起症(Priapism)

新聞: 首例！新冠肺炎患者「勃起4hrs」冰敷也沒救　針頭抽出滿滿血栓

原文網址: 首例！新冠肺炎患者「勃起4hrs」冰敷也沒救　針頭抽出滿滿血栓 | ETtoday國際 | ETtoday新聞雲 https://www.ettoday.net/news/20200702/1750989.htm…

中華民國泌尿腫瘤關懷協會秘書長
童綜合 泌尿外科 呂謹亨 醫師

==== 新聞內容 ====
法國一名62歲男子確診新冠肺炎（COVID-19），他被發現於治療期間勃起長達4小時，研究人員探討原因發現，可能是由此種疾病所引起的血栓反應；他的症狀也成為新冠肺炎可能使得陰莖異常勃起的首例。
《美國急診醫學雜誌》（American Journal of Emergency Medicine）6月18日發布病例報告，該名法國的新冠肺炎患者在勒謝奈醫院（Le Chesnay）加護病房治療，由於陰莖形成血栓，導致他勃起達4小時。
根據《紐約郵報》，醫師起初冰敷男子的下體，但他仍勃起4小時，症狀並未消除，最後醫療團隊使用針頭，抽出陰莖內的血液，發現全部都是血栓。
醫師認為，血栓在新冠肺炎患者中算是常見，但男子出現勃起，因此成為首例，「臨床與研究強烈表明，我們患者的勃起與新冠肺炎的感染有相關。」不過，還需要進行更多研究來釐清細節。
=================

新聞當中所描述的症狀，在醫學上，稱為陰莖持續勃起症(Priapism)，其取名來自Pripus，為希臘神話中的生殖之神。陰莖持續勃起症的定義，為異常且持續的勃起，且不是性刺激或性慾造成。不同文獻定義的時間長短略有差異，但大部分是定義在持續超過四小時的勃起。

對於泌尿科，偶而會在急診遇到這種長時間陰莖持續勃起的病人，此時必須快速鑑別診斷並治療，如果是缺血性勃起，超過24小時，將會有很大的機率造成病患終身勃起功能障礙。

這讓我回想起兩個過去在台北榮總遇到的案例。第一個: 是一位腦性麻痺的青少年，本身有鐮刀型貧血。那時，在男性生殖學科 黃志賢主任的指導下，診斷病人為缺血性陰莖持續勃起症，在藥物注射無效之後，使用粗針頭，由龜頭上方，以平行尿道的方向用力穿刺進去，打通尿道海綿體及陰莖海綿體， 建立corpora cavernosum-spongiosum shunt。 病人在擠出瘀血之後，終於消腫解除勃起狀態!

而第二個案例，則是因為戒指套在陰莖根部，造成缺血性陰莖持續勃起症。我也用了傳說中的細線抹油從戒指鐘間的縫隙，試圖拔出戒指的方法，無奈陰莖真的太腫，再拖下去，只能去跟骨科借來電鋸，把戒指鋸開。此時，我靈光一閃，想起了黃主任傳授的技法。再次以粗針頭在龜頭紮針，打通尿道海綿體及陰莖海綿體。在慢慢擠出瘀血，陰莖終於較為縮小，最後緩緩的將塗滿潤滑劑的戒指從陰莖上取下。病人如釋重負的眼神，真的令人難忘!

接著，遍介紹一下陰莖持續勃起症(Priapism):
定義: 與性慾無關，勃起持續四小時以上即算是異常勃起

(1) 陰莖的勃起機轉
• 第一步: 控制海綿體動脈和組織的平滑肌舒張
• 第二步: 血流進入海綿體，此時靜脈被壓迫變窄，減少血液離開海綿體
• 第三步: 海綿體的壓力增加，達到平均動脈壓，血流進入中止
(2) 陰莖持續勃起症(Priapism) 病因:
• 大部分的個案是原發性的(idiopathic) : 就是找不出其他特別原因的意思…
• 部份可能和藥物有關，尤其是海綿體內注射
• 兒童或青少年的個案，則要注意鐮刀型貧血。血癌淋巴癌等血液疾病的病人機會也較高。
臨床表現
可以分成『缺血性』和『非缺血性』:
(1) 缺血性(ischemic)
• 較常見，常造成勃起疼痛
• 導因於海綿體及靜脈的平滑肌異常，無法放鬆，導致勃起持續
• 可能會進展至腔室症候群(compartment syndrome)導致勃起組織的缺氧、破壞、甚至導致整根陰莖壞死。
• 異常勃起的持續時間，可能導致未來勃起功能障礙:
異常勃起超過24小時，有超過90%患者可能終身無法勃起!!! 所以有黃金24小時一說!
(2) 非缺血性(non-ischemic)
• 相對較少見，導因於海綿體動脈和海綿體產生瘻管，血流異常
• 通常在創傷後產生，也可能為先天性異常
• 非急症，因為海綿體的血流是由動脈來的充氧血，可觀察保守治療
(1) 病史詢問
• 包括勃起時間、藥物、是否有用娛樂性用藥、性功能用藥、過去病史(尤其是鐮刀型貧血、血液疾病)、創傷史
(2) 理學檢查
• 典型會看到corpora cavernosa明顯鼓脹，但是corpus spongiosum和龜頭則處於鬆弛的狀態
• 通常從病史和理學檢查就能夠區分出缺氧性和非缺氧性
若無法確定，可以做海綿體的血液血氧分析或做Doppler sono
治療
(1) 會診泌尿科
(2) 缺氧性陰莖持續勃起
• 目標是盡快讓勃起消退，避免長期併發症，以四小時為分界點:
• 四小時內:
可在陰莖海綿體注射擬交感藥物(ex. Phenylephrine)，讓海綿體收縮
• 超過四小時:
考慮aspiration(把海綿體瘀血抽掉)和海綿體注射擬交感藥物
• 若上述治療效果不佳，考慮進行shunt surgery，根據文獻，shunt surgery並不會增加勃起功能異常的機率。
(3) 非缺氧性陰莖持續勃起
• 要先排除缺氧性陰莖持續勃起
• 此狀況非急症，且可能會在數小時或數天自發性緩解
• 可以考慮先觀察保守治療
若症狀持續，可考慮做血管攝影，把fistula栓塞掉

Reference
Deveci S (2017). Priapism. Retrieved 2019 May 2nd from www.uptodate.com

115例包皮槍的統計發現! 男性未勃起時陰莖直徑與年齡對照表

115例包皮槍的統計發現! 男性未勃起時陰莖直徑與年齡對照表

童綜合醫院 泌尿外科 呂謹亨醫師

       各位看倌好~ 今天要跟大家分享115例包皮槍的統計發現。 這些割包皮的病人，年紀為5 – 70 歲。首先要跟大家介紹包皮槍的一個重點，那就是要先用洞洞尺 (如圖片 1 左邊的尺) 來套量包皮的直徑，測量適當尺寸的包皮槍。例如 ZSR-DCA-18 就是指陰莖在未勃起狀態下，龜頭最大徑直徑有1.8公分。看到這裡，大家可以發現，最小的尺寸是1.4公分 (出生28天即可使用包皮槍進行割包皮手術)。而令人驚奇的是，最大的尺寸，是3.4公分! 

       首先，要跟大家說個故事，包皮槍，事實上是大陸人發明的! 所以，當初的設計，也是用大陸人的尺寸來設計，查了相關文獻，有一位大陸專家曾測定1412例中國健康男性青年的陰莖大小。結果表明，常態時陰莖最長為14.5cm，最短4cm,平均8.375cm﹔周長最大12cm,最小4.5cm，平均8.3cm。勃起時最長16cm，最短9cm，平均12cm﹔勃起時周長最大14cm，最小8cm，平均10.75cm。所以 12/3.14=3.8 (cm)，確實接近目前廠商提供的最大直徑 3.4cm。大概能達到3.8cm的同胞真的是鳳毛麟角吧XD，就不設計進去了。

        因此，我們可以根據所使用的包皮槍尺寸，來統計這次的主題: <<男性未勃起時陰莖直徑與年齡對照表>>，根據文獻，男性陰莖尺寸，在25歲後就穩定了，這也與我們統計的結果相符合! 當然，這只是最初115例，未來，希望建立台灣的資料庫後，就能有更完整對於台灣男性陰莖尺寸的認識XD，暑假要到了，又是割個包皮，清爽一夏的好時機~

手術影片: 

https://reurl.cc/R4VWXG